खसरा-रूबेला उन्मूलन में परिष्करण रेखा को देखना
ऐसे विशेष कारण हैं कि जुलाई-अगस्त 2023 तक खसरा-रूबेला उन्मूलन को एक साथ क्यों प्राप्त किया जा सकता है
कई लोग 2017 में सभी राज्यों में आयोजित 5 से 15 वर्ष के बच्चों के खसरा-रूबेला (एमआर) टीकाकरण के स्कूल-आधारित अभियानों को याद करेंगे। सफलता कुछ राज्यों में अच्छी थी, लेकिन दूसरों में नहीं। स्कूल प्रबंधन, शिक्षक, बच्चे और माता-पिता को इस नए कार्यक्रम के आधार के बारे में सूचित नहीं किया गया था, जो अतीत से अलग था। कुछ अनुत्तरित प्रश्न थे: यह 15 साल तक कि आयु वालों के लिए क्यों था जबकि सार्वभौमिक (बचपन) टीकाकरण कार्यक्रम (यू.आई.पी)/Universal Immunization Programme, केवल पांच साल तक कि आयु वालों को कवर करता है? रूबेला वैक्सीन का वितरण क्यों हुआ जो 2017 में सार्वभौमिक प्रतिरक्षण कार्यक्रम(UIP), सूची में नहीं था? जिन बच्चों को खसरे के टीके की एक खुराक लगी है, उन्हें दूसरी खुराक क्यों मिली ? टीकाकरण के लिए स्वास्थ्य देखभाल केंद्रों के बजाय स्कूलों का उपयोग क्यों किया गया ?
खराब जानकारी की बाधा
2015 के पहले निर्धारित लक्ष्य से चूकने के बाद, सरकार ने वर्ष 2020 तक भारत से खसरा और रूबेला को समाप्त करने का फैसला किया । इसलिए, 2017 में प्रयासों में तेजी लाने के लिए एक तात्कालिकता थी। मूल योजना एमआर वैक्सीन का टीका लगाकर दोनों बीमारियों के खिलाफ का एक बहुत ही उच्च स्तर का टीकाकरण-प्रेरित प्रतिरक्षा बनाने की थी। खसरा के टीके की एक खुराक के बाद प्रतिरक्षा अंतराल को ढकने के लिए, एक दूसरी खुराक आवश्यक थी। महामारी विज्ञान के कारणों के अनुसार, रूबेला टीकाकरण में 15 साल तक के बच्चों को सम्मिलित करना पड़ा। सभी राज्यों में स्कूल पंजीकरण और उपस्थिति अधिक रहती है और एक कार्यक्रम के रूप में, स्कूलों में बच्चों को टीका लगाने के अवसर का लाभ उठाना आसान था।
हम जानते थे कि एमआर वैक्सीन टीकाकरण / प्रतिरक्षा (AEFI; Adverse Event Following vaccination/Immunisation ) के बाद किसी भी गंभीर प्रतिकूल घटना से सुरक्षित था; इसलिए एक स्कूल-आधारित टीकाकरण कार्यक्रम सभी के लिए बहुत सुविधाजनक था। ये सभी उत्कृष्ट कारण थे, लेकिन जनता को दी गई जानकारी की कमी के कारण कई स्थानों पर, कार्यक्रम के बारे में, माता-पिता और स्कूल के अधिकारियों के दिमाग में बहुत चिंता थी – और यहां तक कि विरोधी भी। कोविड-19 महामारी ने कार्यक्रम के दो साल खराब कर दिए। इसलिए एमआर उन्मूलन लक्ष्य को 2023 के लिए फिर से निर्धारित किया गया था। आज, हम एक नई विशाल परियोजना की दहलीज पर हैं। हम शुरुआत से शुरू करेंगे और सभी संबंधितों को अच्छी तरह से सूचित करने के लिए विवरण की व्याख्या करेंगे।
मूल बातें
एमआर उन्मूलन को खसरा और रूबेला वायरस के शून्य संचरण के रूप में परिभाषित किया गया है, जो शून्य नैदानिक रोग से स्पष्ट है, जो तीन वर्षों से अधिक समय तक बना हुआ है। हस्तक्षेप के दो हथियार टीकाकरण और निगरानी हैं। निगरानी उन स्थानों की पहचान करने में मदद करती है जहां या तो वायरस अभी भी संचरण में है, ताकि आगे के प्रसार को रोकने के लिए टीकाकरण को वहां इंगित किया जा सके। पांच साल से कम उम्र के कम से कम 95% बच्चों को कवर करने वाले एमआर वैक्सीन की दो खुराक – नौ से 11 महीने के बीच की पहली खुराक और जीवन के दूसरे वर्ष में आदर्श रूप से दूसरी खुराक – पर्याप्त होनी चाहिए। इस रोग में मूल रूप से बुखार के साथ-साथ त्वचा पर लाल दाने हो जाते हैं। बुखार-दाने संयोजन के कई कारण होते हैं और खसरा या रूबेला की पहचान करने के लिए प्रयोगशाला में गले के स्वाब, मूत्र और / या रक्त के नमूने एकत्र और परीक्षण किए जाते हैं।
तंत्रिका केंद्र के रूप में जिला
एमआर उन्मूलन की दिशा में सभी गतिविधियों को कुशलतापूर्वक लागू करने के लिए आदर्श जनसंख्या-सह-प्रशासनिक इकाई जिला है; पूरा देश फिनिशिंग लाइन तक पहुंच जायेगा जब सभी 773 जिले सफलता प्राप्त कर लेंगे। नैदानिक और प्रयोगशाला निगरानी और टीकाकरण को बनाए रखना होगा, क्योंकि या तो वायरस, विशेष रूप से खसरा वायरस, बाहर से आयात किया जा सकता है; जिसे तुरंत पता लगाया जाना चाहिए और बाधित किया जाना चाहिए। यूआईपी का प्रबंधन करने के लिए प्रत्येक जिले में उत्कृष्ट बुनियादी ढांचा है।
यदि प्रशासन, जिला मजिस्ट्रेट या जिला कलेक्टर के सक्रिय नेतृत्व में, यूआईपी की देखरेख करने वाले टास्क फोर्स तंत्र को सक्रिय करता है जिसे जिला टीकाकरण अधिकारी द्वारा प्रबंधित किया जाता है, तो एमआर उन्मूलन लक्ष्य को शुरू से छह से नौ महीने के भीतर प्राप्त किया जा सकता है। एक राज्य के सभी जिलों को राज्य सरकार द्वारा जोड़ा जा सकता है, और सभी राज्यों को केंद्रीय स्वास्थ्य और परिवार कल्याण मंत्रालय के टीकाकरण प्रभाग द्वारा सहायता प्रदान की जा सकती है।
दीर्घकालिक प्रभाव
खसरे को क्यों खत्म किया जाना चाहिए? पूर्व-टीकाकरण युग में, जबकि पोलियो ने पांच साल की उम्र से कम सभी बच्चों में से लगभग 1% को पंगु बना दिया था, खसरे ने वास्तव में पांच साल से कम उम्र के सभी बच्चों में से 1% को मार डाला था। खसरे के प्रकोप के दौरान, मामले-मृत्यु दर लगभग 10% -15% थी। जो बच्चे ठीक हो गए थे, उन्होंने वजन कम कर दिया होगा और साथ ही संज्ञानात्मक विकास और शैक्षिक प्रदर्शन की स्थिर गति भी होगी।
खसरा प्रतिरक्षा प्रणाली को प्रभावित करता है जिससे बच्चे को अन्य संक्रामक बीमारियों की चपेट में आने का खतरा बढ़ जाता है, जिससे अगले दो से तीन वर्षों में उच्च मृत्यु दर होती है। दरअसल, विशेषज्ञों के बीच इस बात पर काफी चर्चा हुई है कि क्या पोलियो के बजाय वैश्विक उन्मूलन के लिए पहले खसरे को निशाना बनाया जाना चाहिए था | रूबेला को क्यों समाप्त किया जाना चाहिए? रूबेला वायरस एक धीमा गति से फैलता है और रूबेला का जोखिम बचपन से किशोरावस्था के माध्यम से प्रजनन आयु सीमा तक बढ़ सकता है। ज्यादातर व्यक्तियों में, रूबेला संक्रमण या तो लक्षणों के बिना होता है, या एक छोटे बुखार और त्वचा पर दाने के साथ होता है जो खसरे की तुलना में कम स्पष्ट होता है।
दुर्भाग्य से, यदि एक गर्भवती महिला संक्रमित हो जाती है, तो वायरस में गर्भनाल को पार करने और विकासशील भ्रूण की आंखों, मस्तिष्क, हृदय और अन्य ऊतकों को नुकसान पहुंचाने की प्रवृत्ति होती है। प्रभावित बच्चे गंभीर जन्म दोषों जैसे मोतियाबिंद, बहरापन, हृदय दोष और विकासात्मक देरी के साथ पैदा होते हैं – यह ‘जन्मजात रूबेला सिंड्रोम’ (सीआरएस/congenital rubella syndrome/CRS) है। सौभाग्य से, सीआरएस टीकाकरण के साथ रोका जा सकता है यदि गर्भावस्था से पहले दिया जाता है।
इसलिए, 2017 के स्कूल-आधारित टीकाकरण अभियान में, भविष्य की सुरक्षा के लिए लड़कियों में प्रतिरक्षा बनाने के लिए और लड़कों में सामुदायिक प्रसार को रोकने के लिए 15 साल का चयन किया गया था। इसके विशेष कारण हैं कि क्यों एमआर उन्मूलन एक साथ हासिल किया जाना है। एमआर वैक्सीन एक संयुक्त उत्पाद है, जो एक शॉट में दो बीमारियों को लक्षित करता है। बुखार और दाने की निगरानी दोनों बीमारियों को कवर करती है। खसरा उन्मूलन बहुत उच्च प्राथमिकता का है; रूबेला उन्मूलन का कमोबेश समर्थन अवसरवादी है।
हम मई 2022 में हैं, लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए 19 महीने उपलब्ध हैं। महामारी के बावजूद, राष्ट्रीय स्तर पर, यूआईपी ने पांच साल से कम लगभग 85% को एमआर दूसरी खुराक प्रदान करने में सफलता पाई है। इस प्रकार, हम जुलाई-अगस्त 2023 तक परिष्करण रेखा(finish line) तक पहुंचने के लिए उड़ान भरने की स्थिति में हैं। इसमें अभी भी चार से पांच महीने का बफर समय है जिसमे हम किसी भी कमी और चुनौतियों का निपटारा कर सकते हैं।
यह रूप-रेखित परियोजना भारत सरकार द्वारा अंतिम अनुमोदन की प्रतीक्षा कर रही है। इसमें माता-पिता, सभी स्तरों पर स्वास्थ्य देखभाल कर्मियों, राय देने वाले नेताओं, प्रभावशाली लोगों, मीडिया, रोटरी और लायंस जैसे गैर-सरकारी संगठनों के सहयोग का उपयोग करते हुए, सभी इसमें अपनी भूमिका निभा सकते हैं और इस जिले-दर-जिले कार्यक्रम को सफलता की कहानी बना सकते हैं।
Source: The Hindu(27-05-2022)
About Author: डॉ टी. जैकब जॉन,
एमआर उन्मूलन (आईईएजी एमआर) पर भारत विशेषज्ञ सलाहकार समूह के सह-अध्यक्ष हैं।
डॉ प्रिया अब्राहम,
निदेशक, राष्ट्रीय विषाणु विज्ञान संस्थान, पुणे और सदस्य, IEAG MR हैं
