It’s the time to launch a nationwide tribal health mission

आजादी के बाद पहली बार कोई आदिवासी राष्ट्रपति भारत में हकीकत बन गया है। नरेंद्र मोदी सरकार की ओर से आदिवासी लोगों को दिया गया यह बेहद सकारात्मक संकेत है। इस विश्व के स्वदेशी लोगों के अंतर्राष्ट्रीय दिवस पर, आइए हम यह पता लगाएं कि कैसे इस प्रतीकात्मक इशारे को भारत के आदिवासी लोगों के लिए स्वास्थ्य क्रांति में बदला जा सकता है।

कम ही लोग जानते हैं कि लगभग 11 करोड़ आदिवासी लोग (भारत की जनगणना (2011) में अनुसूचित जनजाति (ST) के रूप में की गई गणना) भारत में रहते हैं। वे भारत की आबादी का 8.6% हैं, जो दुनिया के किसी भी देश में जनजातीय लोगों की दूसरी सबसे बड़ी संख्या है। प्रधानमंत्री और भारतीय जनता पार्टी का राष्ट्रीय नेतृत्व इस तथ्य से वाकिफ है, जो एक कारण है कि उन्होंने देश में सर्वोच्च पद के लिए एक आदिवासी महिला को चुना है।

‘स्वदेशी और जनजातीय लोगों का स्वास्थ्य’ (2016) शीर्षक से द लांसेट में प्रकाशित एक अध्ययन में पाया गया कि पाकिस्तान के बाद भारत ने आदिवासी लोगों में दूसरी सबसे अधिक शिशु मृत्यु दर होने का लज्जाजनक विभेदन प्राप्त किया। यह सम्मानजनक स्थिति नहीं है।क

जाँच-परिणाम

आज ही के दिन 2018 में भारत के आदिवासी लोगों के स्वास्थ्य की स्थिति पर पहली राष्ट्रीय रिपोर्ट आदिवासी स्वास्थ्य पर विशेषज्ञ समिति द्वारा भारत सरकार को सौंपी गई थी। 13 सदस्यीय समिति की नियुक्ति संयुक्त रूप से स्वास्थ्य और परिवार कल्याण मंत्रालय और जनजातीय मामलों के मंत्रालय, भारत सरकार द्वारा की गई थी। मैं इस समिति का अध्यक्ष था, जिसमें सदस्य सचिव के रूप में राष्ट्रीय स्वास्थ्य मिशन के अतिरिक्त सचिव और मिशन निदेशक थे। सबूत खोदने और एक राष्ट्रीय तस्वीर बनाने के लिए समिति को पांच साल का भारी काम करना पड़ा। तस्वीर दयनीय और आशाजनक दोनों थी। ये कुछ प्रमुख निष्कर्षों में से एक थे।

सबसे पहले, आदिवासी लोग भारत में 809 ब्लॉकों में केंद्रित हैं। ऐसे क्षेत्रों को अनुसूचित क्षेत्रों के रूप में नामित किया गया है। हालांकि, अधिक अप्रत्याशित खोज यह थी कि भारत की आधी आदिवासी आबादी, लगभग साढ़े पांच करोड़, अनुसूचित क्षेत्रों के बाहर, बिखरे हुए और हाशिए के अल्पसंख्यक के रूप में रहती है। वे सबसे शक्तिहीन होते हैं।

दूसरा, पिछले 25 वर्षों के दौरान जनजातीय लोगों की स्वास्थ्य स्थिति में निश्चित रूप से सुधार हुआ है जैसा कि राष्ट्रीय परिवार स्वास्थ्य सर्वेक्षण (NFHS)-1 में 1988 में 135 से घटकर 2014 (NFHS-4) में 57 हो गई है। तथापि, अन्य की तुलना में अनुसूचित जनजातियों के बीच पांच वर्ष से कम आयु के बच्चों की मृत्यु दर की अधिकता का प्रतिशत बढ़ गया है।

तीसरा, बाल कुपोषण 50% है, जो दूसरों में 28% की तुलना में आदिवासी बच्चों में अधिक है यानी 42%।

चौथा, अधिक सामान्य बीमारियां मलेरिया और तपेदिक हैं जो आदिवासी लोगों के बीच 3 से 11 गुना हैं। यद्यपि जनजातीय लोग राष्ट्रीय आबादी का केवल 8.6% हैं, लेकिन भारत में कुल मलेरिया से होने वाली मौतों में से आधे उनके बीच होते हैं।

पांचवां, जबकि कुपोषण, मलेरिया और मृत्यु दर आदिवासी लोगों को पीड़ित करना जारी रखती है, धीरे-धीरे, उच्च रक्तचाप और मधुमेह जैसे गैर-संचारी रोगों का इलाज करना अधिक कठिन होता है, और इससे भी बदतर, मानसिक स्वास्थ्य समस्याएं जैसे अवसाद और कैंसर और आत्महत्या के लिए अग्रणी लत, बढ़ रही हैं। ये आदिवासी वयस्कों के स्वास्थ्य और अस्तित्व को खतरे में डालते हैं।

छठा, आदिवासी लोग सरकार द्वारा संचालित सार्वजनिक स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों, जैसे कि प्राथमिक स्वास्थ्य केंद्रों और अस्पतालों पर बहुत अधिक निर्भर करते हैं, लेकिन ऐसी सुविधाओं की संख्या में 27% से 40% की कमी है, और आदिवासी क्षेत्रों में चिकित्सा डॉक्टरों में 33% से 84% की कमी है। जनजातीय लोगों के लिए सरकारी स्वास्थ्य देखभाल धन के साथ-साथ मानव संसाधन की भी कमी है। हमने उन्हें हतोत्साहित और अक्षम पाया।

सातवां, स्थानीय स्तर पर या राज्य या राष्ट्रीय स्तर पर, जनजातीय लोगों को डिजाइन करने, योजना बनाने या उन्हें स्वास्थ्य देखभाल प्रदान करने में शायद ही कोई भागीदारी है।

राज्य में अनुसूचित जनजाति की आबादी के प्रतिशत के बराबर जनजातीय उप-योजना (TSP) नामक एक अतिरिक्त वित्तीय परिव्यय आवंटित करने और खर्च करने की आधिकारिक नीति का सभी राज्यों द्वारा पूरी तरह से उल्लंघन किया गया है। जैसा कि 2015-16 के अनुमान के अनुसार, जनजातीय स्वास्थ्य पर सालाना 15,000 करोड़ रुपये अतिरिक्त रूप से खर्च किए जाने चाहिए। इस पर कोई लेखा-जोखा या जवाबदेही मौजूद नहीं है। कोई नहीं जानता कि कितना खर्च हुआ या खर्च नहीं किया गया। ये मुद्दे बने हुए हैं क्योंकि आदिवासी लोगों के स्वास्थ्य, या स्वास्थ्य सेवा या खर्च किए गए धन पर कोई अलग डेटा नहीं है।

एक रोड मैप

समिति को भारत सरकार की ओर से भविष्य के लिए रोड मैप तैयार करने के लिए भी कहा गया था, जो उसने किया। इस रोड मैप में बड़ी संख्या में सिफारिशें शामिल हैं, लेकिन तीन सबसे महत्वपूर्ण व्यापक सिफारिशें निम्नलिखित हैं।

सबसे पहला, अगले 10 वर्षों में संबंधित राज्य औसत के बराबर स्वास्थ्य और स्वास्थ्य देखभाल की स्थिति को लाने के लक्ष्य के साथ एक राष्ट्रीय जनजातीय स्वास्थ्य कार्य योजना शुरू करना। दूसरा, समिति ने 10 प्राथमिकता वाली स्वास्थ्य समस्याओं, स्वास्थ्य देखभाल अंतर, मानव संसाधन अंतर और शासन की समस्याओं को संबोधित करने के लिए लगभग 80 उपायों का सुझाव दिया। तीसरा, समिति ने अतिरिक्त धन के आवंटन का सुझाव दिया ताकि आदिवासी लोगों पर प्रति व्यक्ति सरकारी स्वास्थ्य व्यय राष्ट्रीय स्वास्थ्य नीति (2017) के घोषित लक्ष्य के बराबर हो जाए, यानी प्रति व्यक्ति जीडीपी का 2.5%।

चार साल पहले ही बीत चुके हैं। समिति ने 8 अगस्त, 2018 को जेपी नड्डा (जो उस समय स्वास्थ्य मंत्री थे), जनजातीय मामलों के मंत्री, दोनों मंत्रालयों के सचिवों और भारतीय चिकित्सा अनुसंधान परिषद के महानिदेशक को अपनी रिपोर्ट प्रस्तुत की। श्री नड्डा ने वादा किया कि “यह ऐतिहासिक रिपोर्ट शेल्फ पर नहीं होगी। यह सरकार निश्चित रूप से इसे लागू करेगी। भारत के आदिवासी लोग इंतजार कर रहे हैं।

स्वास्थ्य मंत्री और बड़ी संख्या में जनजातीय आबादी वाले 10 राज्यों को पहल करनी चाहिए। प्रधानमंत्री भारत के आदिवासी राष्ट्रपति को चुनकर अपनी मंशा का संकेत पहले ही दे चुके हैं। इस भारी आवश्यकता और ऐतिहासिक अवसर को एक उचित प्रतिक्रिया प्राप्त होने दें। वर्तमान में चर्चा किए जा रहे एक प्रस्ताव में केवल एक बीमारी, सिकल सेल रोग को संबोधित करना शामिल है। हालांकि जरूरत पड़ने पर, यह काफी हद तक, पांच लाख से 10 लाख सिकल सेल रोग रोगियों की मदद करेगा – आदिवासी लोगों का केवल 0.5%। जनजातीय स्वास्थ्य सेवा प्रणाली बीमार है, और आदिवासी लोगों को अधिक ठोस समाधान की आवश्यकता है। हमें प्रतीकात्मक इशारों से ठोस वादों, वादों से एक व्यापक कार्य योजना की ओर, और एक स्वस्थ आदिवासी लोगों के लक्ष्य को साकार करने के लिए एक कार्य योजना से आगे बढ़ने की आवश्यकता है।

यदि इसे वास्तविक बनाया जाता है, तो जनजातीय स्वास्थ्य मिशन 11 करोड़ जनजातीय लोगों के लिए शांतिपूर्ण स्वास्थ्य क्रांति का मार्ग हो सकता है। भारत को उन्हें यह दिखाने की जरूरत है कि लोकतंत्र उनके घावों का एक देखभाल करने वाला समाधान प्रदान करता है।